Femoral versus Radial Access in Primary Angioplasty. Analysis of the ACCEPT Registry / Via de Acesso Femoral versus Radial na Angioplastia Primária. Análise do Registro ACCEPT

Background: The radial access provides a lower risk of bleeding and vascular complications related to the puncture site in comparison to the femoral access. Recent studies have suggested a reduction in mortality associated with the radial access in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. Objective: To compare the occurrence of adverse cardiovascular ischemic and hemorrhagic events in patients undergoing primary angioplasty according to the type of arterial access route. Methods: From August 2010 to December 2011, 588 patients undergoing primary percutaneous coronary intervention during acute ST-segment elevation myocardial infarction were assessed; they were recruited from 47 centers participating in the ACCEPT registry. Patients were grouped and compared according to the arterial access used for the procedure. Results: The mean age was 61.8 years; 75% were males and 24% had diabetes mellitus. There was no difference between groups as regards the procedure success rate, as well as regards the occurrence of death, reinfarction, or stroke at six months of follow-up. Severe bleeding was reported in 1.1% of the sample analyzed, with no statistical difference related to the access used. Conclusions: The femoral and radial accesses are equally safe and effective for the performance of primary percutaneous coronary intervention. The low rate of cardiovascular events and of hemorrhagic complications reflects the quality of the participating centers and the operators expertise with the use of both techniques. .

Fundamentos: O acesso radial promove menor risco de sangramento e complicações vasculares relacionadas ao sítio de punção quando comparado ao acesso femoral. Estudos recentes sugerem redução de mortalidade favorável ao primeiro em pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos à intervenção coronária percutânea. Objetivo: Comparar a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos isquêmicos e hemorrágicos em pacientes submetidos à angioplastia primária conforme a via de acesso arterial. Métodos: No período de agosto de 2010 a dezembro de 2011, foram avaliados 588 pacientes que realizaram intervenção coronária percutânea primária na vigência de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, incluídos em 47 centros participantes do registro ACCEPT. Os pacientes foram agrupados e comparados de acordo com a via de acesso arterial utilizada para a efetivação do procedimento. Resultados: A média de idade foi de 61,8 anos, sendo 75% pertencentes ao sexo masculino e 24% portadores de diabetes melito. Não houve diferença entre os grupos na taxa de sucesso do procedimento, bem como na ocorrência de óbito, reinfarto ou acidente vascular encefálico aos seis meses de seguimento. Sangramento grave foi relatado em 1,1% da amostra analisada, sem diferença estatística conforme a via de acesso utilizada. Conclusões: As vias de acesso femoral e radial são igualmente seguras e eficazes para a realização de intervenção coronária percutânea primária. A baixa taxa de eventos cardiovasculares, bem como de complicações hemorrágicas, reflete a qualidade dos centros participantes e a experiência dos operadores com a utilização de ambas as técnicas. .

Utilização de Pulseira Compressora Seletiva na Prevenção da Oclusão da Artéria Radial Após Procedimento Coronário Invasivo / Use of a Selective Radial Compression Device to Prevent Radial Artery Occlusion After Coronary Invasive Procedure

Introdução: O acesso radial, além de propiciar maior conforto e comodidade, associa-se a menores taxas de complicações vasculares e sangramento grave, com potencial impacto na morbimortalidade. Assim, é desejável a adoção de estratégias que reduzam o risco de oclusão arterial após procedimentos invasivos, possibilitando sua reutilização. Métodos: Registro prospectivo, controlado, que avaliou o impacto da utilização rotineira de pulseira compressora seletiva em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST submetidos à estratificação invasiva pelo acesso radial. A patência arterial foi avaliada por meio do teste de Barbeau, na alta hospitalar e aos 30 dias de evolução. Resultados: Foram avaliados 59 pacientes, dos quais 83% realizaram intervenção coronária percutânea ad hoc. A média de idades foi de 64 ± 12,2 anos, 66,1% eram do sexo masculino e 28,8% portadores de diabetes mellitus. O acesso radial direito foi utilizado em 98,3% das intervenções, o número de cateteres foi 2,4 ± 0,6, com diâmetro de 6 F em todos os casos, e a duração dos procedimentos foi de 32,4 ± 12,7 minutos. Espasmo foi reportado em 10,2%, hematoma > 5 cm em 3,4% e oclusão da artéria radial após o procedimento e aos 30 dias em 6,8 e 3,4% dos casos, respectivamente. Conclusões: A pulseira compressora TR Band® é dispositivo seguro e eficaz na obtenção de taxas reduzidas de oclusão radial, após procedimento coronário invasivo...

Background: In addition to providing greater comfort and convenience for the patient, the radial approach is associated to lower rates of vascular complications and major bleeding, with potential impact on morbidity and mortality. Thus, the adoption of strategies that reduce the risk of arterial occlusion after invasive procedures, enabling it to be reused, is desirable. Methods: Controlled prospective registry evaluating the impact of routine adoption of a selective radial compression device in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation undergoing early invasive stratification through the radial access. Arterial patency was assessed by the Barbeau test at hospital discharge and at the 30-day follow-up. Results: Fifty-nine patients were evaluated, of which 83% underwent ad hoc percutaneous coronary intervention. Mean age was 64 ± 12.2, 66.1% were male and 28.8% had diabetes mellitus. The right radial access was used in 98.3% of cases, the number of catheters was 2.4 ± 0.6, with a diameter of 6 F in all cases, and the duration of the procedure was 32.4 ± 12.7 minutes. Spasm was reported in 10.2% of cases, hematoma > 5 cm in 3.4% and occlusion of the radial artery after the procedure and at 30 days in 6.8% and 3.4% of the cases, respectively. Conclusions: The TR Band® radial compression device is safe and effective in obtaining reduced rates of radial artery occlusion after invasive coronary procedures...

Segurança e Factibilidade do Acesso Ulnar Após Falha do Acesso Radial Ipsilateral / Safety and Feasibility of Ulnar Access After Failure of Ipsilateral Radial Access

Introdução: Publicações pioneiras desencorajam o uso do acesso ulnar após falha na tentativa de obtenção do acesso radial ipsilateral. Métodos: Registro prospectivo de eficácia e segurança comparando a ocorrência de sangramento e complicações vasculares entre casos com intenção inicial de utilizar o acesso ulnar e aqueles cujo emprego desse acesso se deu após falha na canulação da artéria radial ipsilateral. Resultados: Entre maio de 2007 e dezembro de 2013, foram realizados 11.825 procedimentos coronários invasivos em um único centro, 473 (4%) deles pelo acesso ulnar. Em 65 casos, a canulação da artéria ulnar foi precedida por falha na obtenção do acesso radial ipsilateral. A taxa de sucesso da técnica foi superior a 98%, sendo baixo o número de complicações, em sua maioria decorrentes de hematomas superficiais, sem diferença entre os grupos. Não houve casos de sangramento grave relacionado a via de acesso, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa ou lesão do nervo ulnar adjacente. Conclusões: O acesso ulnar representa uma alternativa segura e eficaz para a realização de procedimentos coronários invasivos selecionados, a despeito de tentativa prévia de obtenção do acesso radial ipsilateral.

Background: Pioneering publications discourage the use of ulnar access after failed attempt to obtain ipsilateral radial access. Methods: Prospective efficacy and safety registry comparing the incidence of bleeding and vascular complications in patients with an initial intention to use ulnar access and those who used this access after a failed attempt to cannulate the ipsilateral radial artery. Results: Between May 2007 and December 2013, 11,825 invasive coronary procedures were performed at a single center, 473 (4%) of them by ulnar access. In 65 cases, the ulnar artery cannulation was preceded by a failed attempt to obtain the ipsilateral radial access. The technical success rate was higher than 98%, with low complication rates, mostly due to superficial hematomas, and no differences between groups. There were no cases of major bleeding related to the access site, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula or injury to the adjacent ulnar nerve. Conclusions: The ulnar access is a safe and effective alternative to perform selected invasive coronary procedures, despite previous attempts to obtain the ipsilateral radial access.

Farmacoterapia antitrombótica intra-hospitalar e aos seis meses após intervenção coronária percutânea primária: Análise do Registro da Prática Clínica em Síndrome Coronária Aguda (ACCEPT) / In-hospital and 6-month antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention: Analysis of Acute Coronary Care Evaluation of Practice (ACCEPT) Registry

INTRODUÇÃO: O registro ACCEPT foi idealizado com o propósito de identificar a incorporação de evidências no tratamento da síndrome coronária aguda. O objetivo da presente análise é descrever a terapia antitrombótica adotada no tratamento de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) primária em centros participantes desse projeto nacional. MÉTODOS: Avaliamos o subgrupo de pacientes submetidos a ICP primária, aferindo as variáveis relacionadas às características demográficas bem como à prescrição de intervenções baseadas em evidências, com enfoque na farmacoterapia antitrombótica hospitalar e aos 6 meses de seguimento. RESULTADOS: No período de agosto de 2010 a dezembro de 2011 foram avaliados 588 pacientes com média de idade de 61,8 ± 12,3 anos, 75,2% pertencentes ao sexo masculino e 24,1% portadores de diabetes melito. A terapia antiplaquetária dupla mais comumente administrada foi a associação ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. Heparina não-fracionada e enoxaparina foram a terapêutica anticoagulante predominante durante e após o término do procedimento, respectivamente. Comparativamente à prescrição na fase intra-hospitalar, constatou-se, aos 6 meses de seguimento, queda significativa da taxa de pacientes em uso de AAS (98,3% vs. 93,9%; P < 0,0001) e clopidogrel (95,4% vs. 67,7%; P < 0,0001). CONCLUSÕES: No registro ACCEPT, elevado porcentual de prescrição hospitalar de terapia antiplaquetária dupla foi observado em pacientes submetidos a ICP primária, notadamente da associação AAS e clopidogrel, com redução inadvertida do último aos 6 meses de seguimento, motivando esforços para adequação das práticas fundamentadas por evidências.

BACKGROUND: The ACCEPT registry was designed with the purpose of identifying the incorporation of evidence in the treatment of acute coronary syndrome. The objective of this analysis is to describe the antithrombotic therapy adopted in the treatment of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) in centers participating in this national project. METHODS: We evaluated the subgroup of patients undergoing primary PCI, measuring variables related to demographic characteristics as well as the prescription of evidence-based interventions, focusing on in-hospital and 6-month antithrombotic therapy. RESULTS: From August 2010 to December 2011, 588 patients with mean age of 61.8 ± 12.3 years were studied, 75.2% were males and 24.1% had diabetes mellitus. The dual antiplatelet therapy most commonly given was the combination of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel. Unfractionated heparin and enoxaparin were the predominant anticoagulation therapy during and after the procedure, respectively. When compared to in-hospital prescription, a significant decrease in the rate of patients using ASA (98.3% vs 93.9%; P < 0.0001) and clopidogrel (95.4% vs 67.7%; P < 0.0001) was observed at the 6-month follow-up. CONCLUSIONS: In the ACCEPT registry, a high percentage of in-hospital prescription of dual antiplatelet therapy was observed in patients undergoing primary PCI, notably the combination of ASA and clopidogrel, with an inadvertent reduction of clopidogrel at the 6-month follow-up, encouraging efforts to use evidence-based practices.

Resolução do segmento ST após intervenção coronária percutânea primária: características, preditores de insucesso e impacto na mortalidade / ST-Segment resolution after primary percutaneous coronary intervention: characteristics, predictors of failure and impact on mortality

INTRODUÇÃO: A resolução do segmento ST é um importante preditor de patência da artéria relacionada ao infarto e de perfusão efetiva da microcirculação. O objetivo deste trabalho foi comparar pacientes com e sem resolução do segmento ST e identificar variáveis que se associam à não resolução do ST. MÉTODOS: Entre março de 2012 e julho de 2013, 61 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) primária e incluídos em um registro prospectivo. Para comparar os grupos com e sem resolução do segmento ST, foi utilizado o teste qui-quadrado ou exato de Fisher, para as variáveis qualitativas, e o teste t de Student ou de Mann-Whitney, para variáveis quantitativas. Para identificar variáveis associadas à não resolução do ST, foram ajustados modelos de regressão logística simples e múltipla. RESULTADOS: O grupo de pacientes sem resolução do segmento ST apresentou maior frequência cardíaca, maior prevalência de diabetes mellitus, de insuficiência renal crônica e tendência a maior tempo de isquemia. Observou-se maior mortalidade hospitalar entre pacientes que não obtiveram resolução do ST. Pela análise univariada, as variáveis frequência cardíaca, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e tempo de isquemia associaram-se à maior chance de não resolução do ST, perdendo significância no modelo multivariado. CONCLUSÕES: A não resolução do segmento ST pode ocorrer em até um terço dos pacientes submetidos à ICP primária, requerendo o advento de novas estratégias farmacológicas ou de intervenção capazes de minimizá-la.

BACKGROUND: ST-segment resolution is an important predictor of infarct-related artery patency and effective microcirculatory perfusion. The aim of this study was to compare patients with and without ST-segment elevation resolution and identify variables that are associated with failure of ST-segment resolution. METHODS: Between March 2012 and July 2013, 61 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) and were included in a prospective registry. To compare the groups with and without ST-segment resolution, the chi-square test or Fisher's exact test were used for qualitative variables and Student's t test or Mann-Whitney's test for quantitative variables. Simple and multiple logistic regression models were used to identify variables associated with failure of ST-segment resolution. RESULTS: The group of patients without ST-segment resolution had higher heart rate, higher prevalence of diabetes mellitus, chronic renal failure and a trend towards longer ischemia time. There was a higher mortality rate in patients who did not achieve ST-segment elevation resolution. In the univariate analysis, heart rate, diabetes mellitus, chronic renal failure and ischemia time were associated with increased odds of not obtaining ST-segment resolution, losing significance in the multivariate model. CONCLUSIONS: Failure of ST-segment resolution is observed in up to one-third of patients undergoing primary PCI and requires new pharmacologic strategies or interventions to minimize it.

Impacto da transferência inter-hospitalar nos resultados da intervenção coronária percutânea primária / Impact of interhospital transfer on the outcomes of primary percutaneous coronary intervention

INTRODUÇÃO: Atrasos decorrentes da transferência para realização de intervenção coronária percutânea (ICP) primária impactam negativamente os benefícios do procedimento. MÉTODOS: Registro prospectivo objetivando comparar os resultados da ICP primária entre pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) admitidos ou transferidos para hospital equipado com laboratório de intervenção. RESULTADOS: Entre fevereiro de 2009 e dezembro de 2011 foram incluídos 319 pacientes, com média de idade de 59,8 ± 12 anos, 28,5% do sexo feminino e 22,3% diabéticos. Pacientes transferidos para realização de ICP primária (n = 201) apresentaram tempo porta-balão mais longo (86,4 ± 26,6 min vs. 69 ± 22,6 min; P < 0,0001), diminuição não-significativa da resolução do supradesnivelamento do segmento ST (83,5% vs. 90,4%; P = 0,18), do fluxo final TIMI 3 (90,1% vs. 94,1%; P = 0,30), do blush miocárdico grau 3 (74,3% vs. 78,8%; P = 0,22) e do sucesso angiográfico (90,1% vs. 94,1%; P = 0,30), e incremento não-significativo de sangramento grave (2% vs. 0,9%; P = 0,20) e mortalidade hospitalar (6,5% vs. 4%; P = 0,29). CONCLUSÕES: O encaminhamento do paciente com IAMCSST diretamente a hospital com laboratório de intervenção associa-se a menor tempo porta-balão e melhora não-significativa dos marcadores de reperfusão e da mortalidade.

BACKGROUND: Delays resulting from the transfer to perform primary percutaneous coronary intervention (PCI) have a negative impact on the benefits of the procedure. METHODS: Prospective registry aimed at comparing the results of primary PCI in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) admitted or transferred to an interventional cath lab equipped hospital. RESULTS: Between February 2009 and December 2011, 319 patients were included in the study with mean age of 59.8 ± 12 years, 28.5% were female and 22.3% were diabetics. Patients transferred for primary PCI (n = 201) had longer door-to-balloon time (86.4 ± 26.6 min vs 69 ± 22.6 min; P < 0.0001), a non-significant decrease in ST-segment elevation resolution (83.5% vs 90.4%; P = 0.18), final TIMI 3 flow (90.1% vs 94.1%; P = 0.30), myocardial blush grade 3 (74.3% vs 78.8%; P = 0.22) and angiographic success (90.1% vs 94.1%; P = 0.30), and a non-significant increase in major bleeding (2% vs 0.9%; P = 0.20) and hospital mortality (6.5% vs 4%; P = 0.29). CONCLUSIONS: The referral of patients with STEMI directly to an interventional cath lab equipped hospital is associated with shorter door-to-balloon time and non-significant improvement of reperfusion markers and mortality.

Fondaparinux em intervenção coronária percutânea no tratamento da síndrome coronária aguda / Fondaparinux in percutaneous coronary intervention for the treatment of acute coronary syndrome

Introdução: Considerado um fármaco com adequado perfil de eficácia e segurança no tratamento da síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, o fondaparinux, utilizado de forma isolada, associa-se a maior ocorrência de complicações trombóticas durante a realização de procedimentos coronários invasivos, requerendo a adição de agente com atividade anti-IIa. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes admitidos com diagnóstico desíndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmentoST, previamente tratados com fondaparinux. Métodos: Registro prospectivo, controlado, envolvendo 127 pacientes consecutivos submetidos a estratificação invasiva precoce navigência de fondaparinux, com suplementação de heparina não-fracionada intravenosa na dose de 85 U/kg no momento da ICP. Resultados: A taxa do desfecho primário, compostopor morte, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, trombose de stent ou revascularização miocárdicade urgência, foi de 3,2%. A incidência acumulada de sangramento grave e complicações vasculares foi de 3,2%. Não houve casos de trombose do cateter-guia ou oclusão abrupta do vaso. Conclusões: A ICP em pacientes com síndrome coronária aguda em uso de fondaparinux associa-se a baixastaxas de eventos cardiovasculares adversos isquêmicos e de complicaçõeshemorrágicas graves. A suplementação com heparina não-fracionada durante o procedimento invasivo elimina o risco de trombose do cateter.

Impacto da utilização do acesso radial na ocorrência de sangramento grave entre idosos submetidos a intervenção coronária percutânea / Impact of the tranradial approach in the occurrence of major bleeding in elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention

Introdução: A ocorrência de sangramento grave após intervenção coronária percutânea (ICP) sabidamente associa-se a maior morbidade e mortalidade, sendo a idade avançada um de seus principais preditores. O objetivo da presente análise foi avaliar o impacto da utilização do acesso radial na incidência de complicações hemorrágicas entre idosos submetidos a ICP. Métodos: Registro consecutivo, controlado, envolvendo pacientes com idade > 60 anos submetidos a ICP pelo acesso radial. Avaliou-se o sucesso angiográfico do procedimento, a falência da técnica, e a taxa de eventos adversos isquêmicos e de sangramento grave. Resultados: Entre maio de 2008 e dezembro de 2010, 707 pacientes idosos foram submetidos a ICP, dos quais 635 (89,8%) por meio de acesso radial. Amédia de idade foi de 69,9 ± 7,2 anos, 11,5% tinham idade> 80 anos, 39,7% eram do sexo feminino e 30,9%, portadores de diabetes melito. Síndrome isquêmica aguda respondeu por 72% das indicações clínicas. A taxa de sucesso angiográfico foi de 96,8%, sendo necessária a troca da via de acesso em 2,8% dos casos. A mortalidade hospitalar situou-se em 2,4%, infarto agudo do miocárdio em 0,9%, acidente vascular encefálico em 0,3% e trombose do stent em 0,9%. Hematomas foram reportados em 1,6% dos procedimentos, sendo de 0,8% a taxa de sangramento grave. Conclusões: Entre pacientes idosos submetidos a ICP, representativos da prática contemporânea e de elevado risco para sangramento, o uso do acesso radial associou-se a baixa incidência de sangramento grave.

Características operacionais das intervenções coronárias percutâneas em centro que prioriza a utilização do acesso radial / Percutaneous coronary intervention characteristics in a center which prioritizes the use of the radial approach

INTRODUÇÃO: O acesso radial tem demonstrado resultados superiores aos do acesso femoral na redução de complicações vasculares e ocorrência de sangramentos associados aos procedimentos coronários percutâneos. Entretanto, por ser procedimento mais elaborado, requer dos operadores curva de aprendizagem para se obter todas as vantagens da técnica. O objetivo deste estudo foi apresentar as características dos procedimentos de um serviço que prioriza a utilização da via radial. MÉTODOS: Registro prospectivo de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) pelo acesso radial ou ulnar, em que foram avaliados sucesso angiográfico do procedimento, falência da técnica, taxa de eventos adversos isquêmicos e sangramento grave. Análise pré-especificada do subgrupo que realizou ICP para coronária direita foi realizada, comparando pacientes que utilizaram cateteres Judkins de direita (JR) ou Amplatz. RESULTADOS: Entre abril de 2010 e maio de 2012, 1.117 pacientes realizaram ICP, 1.040 (93,1%) pela via radial e 50 (4,5%), pela ulnar. Sedação foi realizada em 58,5% dos pacientes, a taxa de crossover foi de 1,2% e o sucesso angiográfico, de 96,2%. Cateteres extra backup foram utilizados em 99,1% das ICPs para coronária esquerda, JR em 69,4%, e Amplatz em 27,1% das ICPs para coronária direita. Na comparação entre JR e Amplatz, observou-se maior duração do procedimento, tempo de fluoroscopia, número de cateteres, pré-dilatação da lesão e número de stents implantados no grupo que utilizou cateteres Amplatz, bem como menor sucesso angiográfico. CONCLUSÕES: A utilização do acesso radial na ICP mostrou alto índice de sucesso e baixo índice de eventos cardíacos maiores e de complicações hemorrágicas. O emprego liberal da sedação e de introdutores 6 F associado à escolha de cateteres com maior suporte são características operacionais de nosso centro, que prioriza o uso da técnica radial.

BACKGROUND: The radial approach has demonstrated superior benefits to the femoral approach in reducing vascular complications and bleeding events associated to percutaneous coronary interventions. However, because this is a more complex procedure, it requires a learning curve to get all of the advantages of the technique. The aim of this study was to present the characteristics of the procedures of a center that prioritizes the use of radial approach. METHODS: Prospective registry of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) using the radial or ulnar access where angiographic success, technical failure, ischemic adverse events and severe bleeding rates were assessed. A pre-specified analysis of the group undergoing PCI for the right coronary artery was performed, comparing patients using Judkins right catheter (JR) or Amplatz catheters. RESULTS: Between April 2010 and May 2012, 1,117 patients underwent PCI, 1,040 (93.1%) by the radial approach and 50 (4.5%) by the ulnar approach. Sedation was performed in 58.5% of the patients, the crossover rate was 1.2%, and angiographic success was 96.2%. Extra backup catheters were used in 99.1% of PCIs for the left coronary artery, JR in 69.4% and Amplatz in 27.1% of the PCIs for the right coronary artery. When the JR and Amplatz were compared, longer procedure duration, longer fluoroscopy time, larger number of catheters, more frequent lesion predilation and higher number of implanted stents were observed in the group using Amplatz catheters as well as lower angiographic success rates. CONCLUSIONS: The use of radial access in PCI showed a high success rate and a low rate of major cardiac events and bleeding complications. The liberal use of sedation and 6 F introducer sheaths, associated to catheters with stronger backup force, are characteristics of our center, which prioritizes the use of the radial approach.

Validação de protocolo para obtenção de hemostasia com dispositivo de compressão radial TR band TM após intervenção coronária percutânea / Validation of a protocol to achieve hemostasis using the TR BandTM radial compression device after percutaneous coronary intervention

Introdução: A realização de procedimentos coronários invasivos pelo acesso radial tem sido crescente, graças à exibição de dados consistentes que corroboram sua segurança e eficácia. Embora seja uma complicação infrequente e, na maioria das vezes, assintomática, a oclusão da artéria radial, quando ocorre, impede a reutilização dessa via em procedimentos futuros. Métodos: Estudo prospectivo que avaliou pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) pelo acesso radial, utilizando o dispositivo de compressão radial TR BandTM como técnica para obtenção de hemostasia com manutenção de fluxo anterógrado, de acordo com novo protocolo proposto para o manuseio do dispositivo. Resultados: No período entre fevereiro e março de 2011, foram incluídos 30 pacientes submetidos a ICP com a utilização do dispositivo TR BandTM para obtenção de hemostasia após o procedimento. Entre os pacientes avaliados, 27 (90%) relataram conforto e ausência de dor na região do punho; a saturação arterial de oxigênio manteve-se > 90% em 29 (96,6%) pacientes; não se constatou episódio de oclusão arterial, mantendo-se o pulso presente após o término da compressão e na alta hospitalar em todos os casos; e a hemostasia foi obtida no intervalo e com a retirada do volume de ar predeterminado em 26 (86,7%) pacientes. Conclusões: Neste estudo, o dispositivo de compressão radial TR BandTM demonstrou ser técnica segura e eficaz de hemostasia, com manutenção de fluxo anterógrado após a ICP. A utilização do protocolo proposto neste estudo para o manejo do dispositivo mostrou ser factível e de fácil aplicação, sem a demanda por avaliações frequentes, que podem desestimular seu uso mais amplo.

Background: The use of the transradial approach has increased steadily, thanks to the availability of consistent data supporting their safety and effectiveness. Although radial artery occlusion is a rare and mostly asymptomatic complication, its occurrence prevents reuse of radial access in future procedures. Methods: Prospective study assessingconsecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) by radial access using the TR BandTM radial compression device to obtain hemostasis and maintainanterograde flow, according to the new protocol proposed to handle the device. Results: From February to March 2011, 30 patients undergoing PCI using the TR BandTM to obtain hemostasis after the procedure were included in the study. Twenty-seven (90%) patients reported comfort and no wrist pain; arterial oxygen saturation remained > 90%in 29 (96.6%) patients; there was no episode of arterial occlusion, and pulse was present after compression and atdischarge in all cases; and hemostasis was obtained within the interval and with the removal of pre-established volume of air in 26 (86.7%) patients. Conclusions: The TR BandTM radial compression device is a safe and effective strategy to achieve hemostasis, maintaining anterograde flow after PCI. The use of the protocol proposed for the management ofthe device proved to be feasible and easy to apply, without demanding frequent assessments that may discourage a more extensive use of this device.

Utilização do acesso radial elimina a ocorrência de sangramento grave relacionado ao sítio de punção após intervenção coronária percutânea primária / Transradial approach eliminates puncture site major bleeding after primary percutaneous coronary intervention

INTRODUÇÃO: O acesso radial associa-se a baixa ocorrência de complicações vasculares. Essa característica o torna vantajoso nas síndromes coronárias agudas, em que é frequênte o uso agressivo de terapias antiplaquetária e antitrombótica. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia e a segurança do acesso radial na realização de intervenção percutânea primária, em que atrasos na reperfusão advindos de maior dificuldade técnica representarian um fator limitante. Método: Registro envolvendo pacientes submetidos a intervenção percutânea primária pelo acesso radial. Os desfechos de eficácia constituíram-se em mortalidde hospitalar, tempo porta-balão, obtenção de fluxo final TIMI III e conclusão do procedimento sem troca de via de acesso. A segurança foi avaliada por meio de taxa de sangramento grave e ocorrência de complicações relacionadas ao sítio de punção. Resultados: Entre fevereiro de 2007 e novembro de 2009, 211 pacientes foram submetidos a intervenção percutânea primária, 201 por meio de acesso radial. A média de idade foi de 59 anos, sendo 27,4 por cento do sexo feminino e 22,4 por cento portadores de diabetes melito. Foram obtidos fluxo final TIMI III em 91,5 por cento dos pacientes e resolução do seguimento ST > 50 por cento em 88,5 por cento, com taxa de crossover de 1,5 por cento. A mortalidade hospitalar foi de 4,5 por cento e a taxa de sangramento grave foi de 1 por cento, sendo um...

BACKGROUND: Transradial approach is associated with a low incidence of vascular complications. This peculiarity makes it useful in acute coronary syndromes, where aggressive antiplatelet and antithrombotic therapy is frequently used. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of transradial approach in primary percutaneous intervention, where delays in achieving reperfusion resulting from technical difficulties are unacceptable. METHOD: Registry including consecutive patients undergoing primary percutaneous intervention by transradial approach. The efficacy endpoints were in-hospital mortality, door-to-balloon time, final TIMI III flow and access site crossover. Safety was assessed by the rate of major bleeding and complications related to the puncture site. RESULTS: From February 2007 to November 2009, 211 patients underwent primary percutaneous intervention, 201 of them by transradial approach. Mean age was 59 years, 27.4% were female and 22.4% had diabetes mellitus. Final TIMI III flow was achieved in 91.5% of patients, ST segment resolution > 50% in 88.5%, with a crossover rate of 1.5%. In-hospital mortality was 4.5% and the rate of major bleeding was 1%, with one episode of upper gastrointestinal bleeding and a decrease in hemoglobin > 5 g/dl. Vascular complications related to the puncture site were limited to 3 cases of type II hematoma and 2 cases of type III hematoma, with no clinical impact and spontaneous resolution. CONCLUSION: The transradial approach, performed by operators familiarized with the technique, is a safe and effective alternative for primary percutaneous coronary intervention, with virtually no major vascular complications related to the puncture site.

Comparação entre um cateter único dedicado e cateteres de judkins na realização da cineangiocoronariografia pela via radial direita / Comparison of a single dedicated catheter and the judkins catheter for coronary angiography using the right transradial access

INTRODUÇÃO: O espasmo radial é considerado um dos principais fatores de insucesso na via radial. O tempo prolongado de exame, a utilização de cateteres de maior diâmetro, as fricções do cateter durante a manipulação e o número de cateteres utilizados estão entre as principais causas. A utilização de cateteres únicos dedicados a esse acesso poderia minimizar tais fatores, com consequente diminuição da incidência de espasmo. Método: Registro prospectivo de pacientes consecutivos com suspeita de doença coronária, submetidos a coronariografia pelo acesso radial direito, com introdutores 5 F. Compararam-se o sucesso do procedimento, o sucesso da estratégia escolhida, a duração do exame, o tempo de fluoroscopia e o número de cateteres entre os pacientes que utilizaram o cateter dedicado (Optitorque(tm) TIG) e os que utilizaram os cateteres de judkins (JL/JR). Resultados: Entre setembro de 2009 e julho de 2010, 300 pacientes que utiliaram o cateter dedicado (grupo I) foram incluídos e comparados a um grupo controle com mesmo número de pacientes, que utilizaram cateteres de judkins (grupo II). Houve maior taxa de sucesso do procedimento no grupo I (100 por cento vs. 98 por cento; P = 0,03) e não houve diferença...

BACKGROUND: Radial spasm is considered one of the main reasons of failure in the transradial approach. The prolonged procedure time, use of large diameter catheters, catheter frictions during manipulation and number of catheters used are among the main causes of radial spasm. The use of catheters dedicated to radial access could minimize such factors, with a consequent reduction in the incidence of spasm. METHODS: Prospective registry of consecutive patients with suspected coronary artery disease undergoing coronary angiography using the right radial access, with 5 F sheaths. We compared the procedural success, the strategy success, duration of the procedure, fluoroscopy time and the number of catheters used among patients who used the dedicated catheter (OptitorqueTM TIG) with those using the Judkins catheter (JL/JR). RESULTS: From September 2009 to July 2010, 300 patients using the dedicated catheter (group I) were included and compared with a control group with the same number of patients whose procedure was performed using Judkins catheters (group II). There was a higher procedure success rate in group I (100% vs. 98%; P = 0.03) and no difference in the chosen strategy success (93.7% vs. 95%; P = 0.59). There was a statistically significant decrease in the duration of the procedure (13.6 ± 6 min vs. 15 ± 6.4 min; P = 0.007), in fluoroscopy time (2.5 ± 1.6 min vs. 3.1 ± 2.2 min; P = 0.0009) and number of catheters (1.1 ± 0.3 vs. 2.1 ± 0.6 min; P < 0.0001) in group I. There was no difference in the occurrence of spasm (4.7% vs. 5.7%; P > 0.99). CONCLUSIONS: The use of a dedicated radial catheter was effective and safe, with a significant reduction in fluoroscopy time, length of procedure and the total number of catheters used, with a possible reduction in the cost of the procedure, but no reduction in the incidence of spasm or other complications.

Reutilização do acesso transradial na realização de procedimentos coronários diagnósticos / Repeat transradial access in diagnostic coronary procedures

INTRODUÇÃO: O acesso transradial tem obtido maior aceitação e interesse pela menor ocorrência de sangramentos e de complicações vasculares locais e pelo maior conforto ao paciente. Em centros que o utilizam como sua via preferencial, muitos pacientes necessitarão do reuso dessa via. Esta análise tem como objetivo avaliar a segurança, a eficácia e as limitações de sua reutilização na prática diária. Método: Foram avaliados pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos por acesso radial, incluídos em um registro prospectivo. Comparamos pacientes que utilizaram a via radial por mais de uma vez (grupo I) com os que a utilizaram de maneira única (grupo II), avaliando o sucesso da técnica, a duração do procedimento e da fluoroscopia, as complicações vasculares e os eventos cardiovasculares adversos graves. Adicionalmente, obtivemos no grupo I a frequência, o sucesso e as limitações no número de repetições. Resultados: Entre maio de 2008 e dezembro de 2009, 232 pacientes com utilização prévia do acesso radial direito foram submetidos a coronariografia pela mesma via e comparados a 1.857 pacientes com utilização única...

BACKGROUND: Transradial access has gained greater acceptance and interest due to the lower incidence of bleeding and local vascular complications and greater comfort for the patient. In centers where it is used as the preferred access, repeat transradial procedures are becoming routine. This study is aimed at assessing the safety, efficacy and limitations of repeated procedures in the daily practice. METHOD: Consecutive patients undergoing diagnostic coronary procedures using the transradial access were included in a prospective registry. Those who used the radial access more than once (group I) were compared with those who used it at one time only (group II). The success of the technique, procedural and fluoroscopic times, vascular complications and major adverse cardiovascular events were evaluated. In addition, in group I we obtained the frequency, success and limitations in the number of repeated procedures. RESULTS: From May 2008 to December 2009, 232 patients with previous right transradial access underwent diagnostic coronary procedures using the same access route and were compared to 1,857 patients who used it at one time only. The procedure success rate (99.5% vs. 98.1%; P = 0.17), the procedural time (15.78 ± 6.8 min vs. 15.54 ± 7.7 min; P = 0.62) and fluoroscopic time (3.26 ± 3.01 min vs. 3.26 ± 2.42 min; P > 0.99) were similar between groups. The procedure success rate did not differ among group I patients with > 2 repetitions, when compared with those who used it at one time only (99.2% vs. 100%; P = 0.99). In the late follow-up of group I patients, 602 procedures were carried out with a success rate of 98.9%, although there was a non-significant decrease of the success rate after each repetition up to the fourth procedure. CONCLUSION: The reuse of transradial access in diagnostic coronary procedures has proven to be effective, taking into consideration its high success rate and low complication rates in most of the patients, despite the limitation in the number of repetitions after each additional procedure.

Segurança e eficácia do acesso radial na realização de procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos em mulheres / Safety and efficacy of the transradial approach in diagnostic and therapeutic coronary procedures in women

O sexo feminino representa um preditor independente para ocorrência de complicações vasculares em pacientes submetidos a procedimentos coronários invasivos. Ao reduzir o risco de sangramento relacionado ao sítio de punção, a utilização do acesso radial em mulheres seria particularmente benéfica na redução de eventos adversos. Métodos: Pacientes consecutivas do sexo feminino submetidas a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos pela via radial foram incluídas em um registro prospectivo. Foram avaliados o sucesso da técnica, a duração do procedimento e da fluoroscopia, as complicações vasculares e os eventos cardiovasculares adversos graves periprocedimento. Realizou-se adicionalmente uma análise comparativa entre mulheres...

Busca ativa de possíveis causas de pirogenia em pacientes submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos / Active search of pyrogen reaction sources in patients undergoing diagnostic and therapeutic coronary procedures

Introdução: A reação pirogênica é desencadeada pela presença, na corrente sanguínea, de soluções contaminadas, infundidas no paciente, contendo endotoxinas ou produtos de degradação proteica. Apesar da baixa incidência, seu foco deve ser investigado e erradicado, pois essas ocorrências podem ser deletérias e refletem a qualidade do serviço prestado, já que a causa pode ser proveniente de fatores relacionados ao exame, às soluções utilizadas ou ao processo de esterilização. Método: Estudo prospectivo avaliando pacientes submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos ou terapêuticos que desenvolveram reação pirogênica. Essa amostra foi comparada a um grupo controle de pacientes consecutivos que não apresentaram a referida intercorrência, sendo a possível causa pesquisada por meio do uso de um protocolo tipo check list...

Background: Pyrogen reactions are triggered by intravenous injection of fluids or medications contaminated by bacterial endotoxins. Despite its low incidence, it must be investigated and eliminated, as it may be harmful to the patient and reflects the quality of the catheterization laboratory. Methods: Prospective study to evaluate patients undergoing diagnostic or therapeutic percutaneous coronary procedures who develop pyrogen reactions. This group was compared with a historical cohort of patients undergoing invasive procedures with no pyrogen reactions. The possible causes of pyrogen reactions were established based on the use of a check-list protocol...

Coronariografia via transradial: curva de aprendizagem. avaliada por estudo multicêntrico / Transradial coronary angiography: learning curve, evaluated by a multicenter study

A via de acesso femoral tem sido a preferida para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos coronarianos, mas apresenta limitações, principalmente relacionadas a complicações vasculares e hemorrágicas. O acesso transradial é uma técnica mais recentemente empregada com o objetivo principal de diminuir essas complicações, além de produzir maior conforto e redução dos custos de hospitalização, embora com maior curva de aprendizagem...

Background: Femoral access for diagnostic and therapeutic coronary procedures has been the dominant approach worldwide, despite an increased risk of vascular and hemorrhagic complications. The transradial approach is a more recent technique used to reduce these complications, providing more comfort and reducing hospitalization costs. However, it is associated with an inherent learning curve. The aim of the study was to evaluate transradial coronary angiography performed by inexperienced operators and compare the success and complication rates of this technique with the classical approach (Sones and femoral), analyzing the influence of the learning curve...

Intervenção coronariana percutânea primária pelo acesso transulnar: segurança e eficácia / Primary percutaneous coronary intervention through transulnar approach: safety and effectiveness

O acesso transradial é seguro e eficaz na realização de procedimentos coronários. Porém, seu uso pode estar comprometido em casos de variações anatômicas da artéria radial, espasmo e negatividade do teste de Allen. O acesso transulnar surge como uma alternativa viável em substituição à abordagem transradial. Reportamos o caso de um paciente submetido à angioplastia primária pela via ulnar com sucesso, sem complicações isquêmicas da mão, a despeito de oclusão prévia da artéria radial correspondente.

The transradial approach is safe and effective for coronary procedures. However, its use may be compromised in cases of variations in radial artery anatomy, spasms, and negative Allen's test. The transulnar approach emerges as a viable alternative to transradial approach. We report on a patient who underwent primary angioplasty via ulnar artery without ischemic hand complications despite prior occlusion of the ipsilateral radial artery.

Segurança e eficácia da cateterização cardíaca direita e esquerda pelo acesso transradial comparado ao transfemoral: experiência inicial / Safety and efficacy of transradial right and left heart catheterization compared with transfemoral approach: an initial experience

Introdução: A cateterização cardíaca direita e esquerda (CDE) é um limitante ao emprego da técnica transradial (TTR). Estudos recentes, porém, demonstram que o procedimento pode ser realizado de forma segura e eficaz com o uso de um acesso venoso periférico do antebraço. Avaliamos o uso da nova técnica comparando-a à técnica transfemoral (TTF). Método: Entre janeiro de 2006 e junho de 2008, 70 pacientes foram submetidos a CDE, sendo a TTR adotada a partir de setembro de 2007. O acesso na TTR foi obtido na região antecubital através de cateter jelco 20. O objetivo do estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da TTR comparada à TTF, por meio das taxas de sucesso do procedimento, da ocorrência de complicações intra hospitalares relacionadas ao sítio de punção, e dos tempos de procedimento e fluoroscopia. Resultados: Dentre os 70 pacientes analisados, 35 foram incluídos na TTR e 35, na TTF. Não houve diferença quanto às características clínicas entre os grupos, exceto pela maior porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante oral na TTR (p = 0,005). Sucesso do procedimento foi obtido em 97,1 por cento na TTR e em 100 por cento na TTF (p = 0,99). O único insucesso na TTR resultou da não progressão do introdutor pelo acesso venoso...

Background: Right and left heart catheterization (RLC) is a limitation on the use of the transradial technique (TRT). However, recent studies have shown that the procedure can be safely performed with the use of a forearm venous access. In this study, it was evaluated the use of this new approach compared with the transfemoral technique (TFT). Method: Between January 2006 and June 2008, 70 patients were submitted to RLC. From September 2007 on, TRT was adopted as the first choice technique. Venous access in the TRT was obtained by puncturing a forearm vein using a JelcoTM 20 catheter. This study aimed to evaluate TRT safety and effectiveness compared with TFT through the procedure success rates, occurrence of in-hospital complications related to the puncture site, as well as procedure and fluoroscopy times. Results: Among the 70 patients evaluated, 35 had undergone the procedure through TRT and 35 through TFT. The groups were well matched, with no significant differences in baseline clinical characteristics, except for the higher percentage of patients using oral anticoagulant in the TRT group (p = 0.005). The procedure success rate was 97.1% in TRT and 100% in TFT (p > 0.99). In one case in the TRT group it was not possible to advance the introducer through the forearm venous access, and the technique was converted to TFT. The mean duration of the procedure was significantly shorter in the TRT group compared with the TFT group (28.28 ± 10.21 min vs. 42.85 ± 20.33 min; p = 0.0004). The fluoroscopy time was 6.17 ± 2.42 min in TRT and 8.39 ±...

Registro prospectivo de avaliação da segurança e eficácia da técnica ulnar na realização de procedimentos coronários / Evaluation of safety and efficacy of the transulnar access for coronary procedures

Introdução: O uso da técnica radial na realização de procedimentos coronários reduz a incidência de complicações vasculares no sítio de punção, os custos e o tempo de permanência hospitalar, além de propiciar maior conforto ao paciente. No entanto, seu emprego encontra-se prejudicado em 5 por cento a 15 por cento dos casos por variações anatômicas da artéria radial, vasoespasmo e teste de Allen negativo. O objetivo do trabalho é avaliar a segurança e a eficácia do acesso ulnar como via alternativa na realização dos procedimentos coronários. Método: Pacientes submetidos a procedimento coronário pela via ulnar foram incluídos em um registro prospectivo. Foram avaliados: o sucesso da técnica, definido como realização de coronariografia com adequada opacificação arterial e intervenção coronária percutânea (ICP) com estenose residual < 30 por cento, sem necessidade de mudança da via de acesso; os tempos de procedimento e de fluoroscopia; e as complicações intra-hospitalares e aos 30 dias de seguimento: Resultados: Entre maio de 2007 e maio de 2008, 102 procedimentos coronários foram incluídos no registro. A média de idade foi de 61 + - 11 anos, sendo 53 por cento do sexo feminino e 34 por cento de diabéticos. A taxa de sucesso foi de 94,5 por cento e 100 por cento para coronariogratia e ICP, respectivamente. Houve baixa incidência de complicações...

Background: The use of the transradial approach is associated with low rates of complications at the puncture site, reduced costs, shorter hospital stay and is more confortable to the patient. However, its is not feasible in 5%- 15% of the cases due to significant anatomic variations, vessel spasms and negative results in the Allen's test. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of the transulnar access as an alternative approach in these situations. Methods: Coronary procedures performed through the transulnar approach were included in a prospective registry. We evaluated the success rates, defined as adequate coronary opacity in coronary angiography or a percutaneous coronary intervention (PCI) with residual stenosis < 30%, with no need to change the access site; procedure and fluoroscopy times and the rate of in-hospital and 30-day complications. Results: Between May 2007 and May 2008, 102 coronary procedures were included in the registry. The mean age was 61 ± 11 years, 53% were female patients and 34% were diabetic. Success rates were 94.5% and 100% for coronary angiography and PCI, respectively. There was a low rate of complications, including 2% of asymptomatic occlusion of the ulnar artery and 1% of hematoma not requiring vascular repair or blood transfusion. Conclusions: The use of transulnar access in coronary procedures is safe and efficient, with high success rates and virtually no complications related to the puncture site. It is a good alternative for those experienced with the transradial approach.